醫(yī)學(xué)上統(tǒng)計百分之九十的人，一生當(dāng)中會有一次以上腰痛的經(jīng)驗。腰酸背痛的原因很多，排除內(nèi)科、婦產(chǎn)科、感染、腫瘤所并發(fā)的腰痛，若單純以腰背部肌肉、神經(jīng)等原因所引起的腰痛概略可以分為二種。 一為腰部肌肉肌膜與韌帶的疼痛，這種腰痛常局限於原受傷部位的肌肉，最遠(yuǎn)者延伸到臀部或大腿。多數(shù)的原因為肌肉拉傷、慢性疲勞造成勞損、肌肉僵硬與纖維化現(xiàn)象。肌肉疼痛的表現(xiàn)若因疲勞多呈酸痛，若因拉傷與挫傷則有腫痛的現(xiàn)象，疼痛的發(fā)生多在休息中或休息之后發(fā)生，如早上起床酸痛或睡到半夜疼痛而醒過來。一般而言這種腰痛，仍然可如正常人站立或行走，惟獨久坐時或工作勞動過度會開始發(fā)生。 另一種腰痛是脊椎或脊髓神經(jīng)被夾壓所造成的腰腿痛，這種腰痛，多由腰部牽引臀部、大腿、小腿甚至腳趾，多發(fā)生於單側(cè)，較少雙側(cè)同時發(fā)生，疼痛的感覺在腰、臀、大腿多呈酸抽痛，在小腿足部多呈疼痛無力或感覺麻木異常的現(xiàn)象，疼痛多發(fā)生於行走或站立15分鐘之后，病人必須找個地方坐下來或躺下來，讓被夾壓的神經(jīng)根暫時舒緩，若能躺下時癥狀迅速解除，原因是脊柱由一個一個脊椎疊堆而成，在兩相鄰脊椎之間?側(cè)皆有一脊髓神經(jīng)之分枝脊椎神經(jīng)延伸而出，又椎間孔空間有固定大小，當(dāng)我們站立時因地心引力與脊椎后之豎脊肌收縮，若因骨刺或椎間盤凸出等原因，使椎間孔隙變小更會刺激脊椎神經(jīng)。 尤其在腰部與薦椎之神經(jīng)最易受到壓迫，以腰薦關(guān)節(jié)（腰椎五椎與薦椎之間）所伸出之神經(jīng)最易受到夾壓約占脊椎神經(jīng)夾壓之70%，出現(xiàn)的癥狀除腰腿抽痛在患側(cè)小腿與足背外側(cè)皆會有表皮神經(jīng)麻木的感覺異?，F(xiàn)象，令?腳尖翹起用足跟著地，患者會覺得困難，若是在腰椎四、五椎之神經(jīng)根被夾壓，足之拇指、第二指部位與脛骨之前面部分出現(xiàn)表皮麻木異常的感覺，令病人抬高足跟踮腳尖時會有困難約占25%。臨床上有很多病人則同時兼有以上兩關(guān)節(jié)脊椎神經(jīng)夾壓。若在腰三、四椎間之神經(jīng)被壓迫則患側(cè)會有大腿之肌肉痿縮或大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)之表皮神經(jīng)麻木。以上診斷皆可與健側(cè)相互比較。 檢查神經(jīng)跟是否被卡壓可以由以下方法得知，令病人平躺、雙腿伸直、主動把患側(cè)下肢直直抬起，達到最高極限。一般人抬腿角度可達到90度直角，最少也大於70度，假若抬腿時會痛或無法提高到標(biāo)準(zhǔn)高度，因抬腿時神經(jīng)根被牽動會產(chǎn)生疼痛，故無法把腳抬高表示神經(jīng)根因被夾壓即所謂「直抬腿試驗」。另一方法令病人側(cè)臥，患側(cè)在上并屈膝收腿，健側(cè)在下小腿伸直，醫(yī)師觸按患側(cè)臀髖關(guān)節(jié)與坐骨之中間之可摸到坐骨神經(jīng)，假若神經(jīng)根被夾壓則被夾壓之坐骨神經(jīng)會因發(fā)炎而與健側(cè)對照比較會有明顯疼痛之反映。較簡易之方法是令病人站立，患側(cè)之腳踏於椅子上，采這種體位依照上述定位法也可輕易觸按到坐骨神經(jīng)。 造成第一種腰部肌肉肌膜之疼痛多因驟然之運動、運動過度、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損或因姿勢不良所引起的腰椎側(cè)彎或前凸，因長期的腰肌不正常的收縮會導(dǎo)致腰部肌肉的僵硬及纖維化，也是慢性腰痛禍?zhǔn)?。治療上可采用中草藥（附?）蒸薰腰部、穴道推拿按摩，取穴大腸俞、小腸俞、腎俞、志室、委中、承山，貼敷青草藥膏（附注2）、電療、艾炙、針刺以緩和肌肉的疲勞與僵硬。配合內(nèi)服中藥辨證論治有一定之療效。在臨床應(yīng)用若腰酸背痛氣血虛弱手腳冰冷者可使用十全大補湯加味牛膝、杜仲、骨碎補，婦女有骨質(zhì)疏松可加服龜鹿二仙膠或紫河車粉末，皆有良好的裨益。對腎氣不足者或慢性腰肌勞損者，可用還少丹為主方，隨癥狀加減。兼有疼痛劇者，可使用獨活寄生湯與三痹湯，壯實體質(zhì)者使用疏經(jīng)活血湯，舒經(jīng)立安散，若有似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之發(fā)炎發(fā)熱癥狀可用當(dāng)歸拈痛湯、桂枝芍藥知母湯。 若是第二種因神經(jīng)根卡壓的疼痛多由腰椎間盤突出癥（hivd）、腰椎椎體增生癥（腰椎骨刺）或腰椎前凸較嚴(yán)重程度者所引起，皆是由脊椎神經(jīng)根所處之椎間孔因突出或增生之組織刺激神經(jīng)根所致，受刺激神經(jīng)根會產(chǎn)生發(fā)炎腫脹現(xiàn)象，更占據(jù)了椎間孔空隙使卡壓更為嚴(yán)重。脊椎滑脫是因上下兩椎間后面w型骨架之關(guān)節(jié)突不穩(wěn)定而造成椎體向前滑動現(xiàn)象，不但脊椎神經(jīng)被牽動，嚴(yán)重者脊髓腔內(nèi)之脊髓神經(jīng)會被上下兩椎之椎孔的造成剪性傷害，可造成下肢萎縮癱瘓及各種神經(jīng) 夾壓癥狀，臨床上脊椎滑脫嚴(yán)重度可分為四期，?？山?jīng)由腰椎x光側(cè)位照相明顯看出。 神經(jīng)夾壓所造成腰痛應(yīng)先采保守療法可服用中藥活血化瘀止痛消腫方劑，如血腑逐瘀湯、疏經(jīng)活血湯加川烏、草烏、乳香、沒藥，但單純內(nèi)服中藥療效欠佳，應(yīng)用腰椎牽引拔伸方式，增大椎間孔間隙，在拔伸牽引之前必要有足夠的熱敷、推拿按摩腰部使肌肉柔軟，以免拉傷肌肉而能達到拉開關(guān)節(jié)間隙的效果。平時穿用緊身帶有支撐條之護腰帶，以有效減輕、分散腰椎的壓力，避免突出及增生組織刺激神經(jīng)根，當(dāng)神經(jīng)根不被刺激，神經(jīng)根自然消腫椎間孔間隙就會增大，神經(jīng)之卡壓程度也會減輕。若是較為嚴(yán)重的脊椎滑脫則應(yīng)建議病人開刀治療，開刀之前暫時可使用硬背架，俗稱「鐵衣」，以增加脊椎支持度，但不可腰椎牽引以免增加滑脫程度。 使用護腰帶或硬背架，在站立、行走或坐姿時才需要穿用，若躺著時不必穿戴。假若采保守療法治療達到療效時，應(yīng)囑咐病人以后不可搬運重物，若又感覺腰腿痛時護腰帶趕緊穿上保護腰部，?？裳杆俳獬础．?dāng)持續(xù)三個月治療無明顯療效時，并影響生活品質(zhì)時則考慮外科開刀，脊椎滑脫病人建議開刀治療應(yīng)是較好的考慮。 附注1 藥洗處方：艾葉5錢、紅花1錢、當(dāng)歸尾2錢、川芎2錢、海桐皮2錢一同放入水中熬煮，水量不拘，趁熱時用毛巾或取蒸氣薰蒸患部。 附注2 青草膏處方：如意金黃散（天南星2錢半、甘草2錢半、陳皮2半錢、厚樸2錢半、蒼術(shù)5錢、大黃1兩5錢、白芷1兩5錢、黃柏1兩5錢、姜黃1兩5錢、天花2兩1錢）共研成粉末備用，使用前加酒、蜂蜜調(diào)成黏稠軟膏狀，用薄棉布或厚紙涂抹藥膏厚度約0.3公分貼於患部，每隔6—10小時換一次，消腫、消炎效果良好。
